gomel-region.by

 


РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия - медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия даёт возможность визуально диагностировать воспалительные  заболевания толстой кишки, болезнь Крона, язвенный колит, выявить полипы, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли и др., а так же провести биопсию (забор кусочков тканей для определения характера изменений на слизистой кишки).  Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, но не является ею, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник, а ректороманоскопия  - его дистальную часть (прямая и сигмовидная кишка).


На сегодняшний день колоноскопия является самым информативным методом обследования толстой кишки.
Следует отметить, что в большинстве случаев колоноскопия является скорее неприятной, чем болезненной процедурой. В 75% случаев пациенты описывают испытываемые при колоноскопии ощущения как «вполне терпимые», а возникающую иногда боль, как умеренные по силе и короткие по времени спазмы или колики. Выполнение исследования опытным врачом-эндоскопистом, применение эксперт-класса эндоскопического оборудования позволяют максимально снизить, а порой даже полностью избежать связанных с колоноскопией болевых ощущений.  Однако если приведенные выше доводы звучат для Вас не убедительно, или Вы никак не можете побороть свой страх относительно дискомфорта, боли или сути самого исследования, или, тем более, имели неприятный опыт исследования кишечника в прошлом, то мы рекомендуем пройти Вам колоноскопию под седацией или наркозом.
Что такое седация? Это состояние полудрема, когда ещё не спишь, но уже и не бодрствуешь. Применяемые в небольших дозах наркозные препараты вызывают состояние полного психоэмоционального расслабления, умиротворенности и спокойствия, а используемые обезболивающие средства притупляют выраженность болезненных ощущений. Преимущество седации заключается в её мягком воздействии на организм, практически не вызывающем никаких изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важно отметить, что седация не гарантирует полного отсутствия боли и воспоминаний, она лишь позволяет значительно улучшить переносимость колоноскопии, убирая чувства тревоги и дискомфорта, снижая ощущение боли.
Что такое наркоз? Это глубокий сон, сопровождающийся полной утратой болевой чувствительности. Колоноскопия под наркозом выглядит примерно так: Вы засыпаете, а затем просыпаетесь, при этом Вы ничего не чувствовали, процедура уже позади и не оставила никаких воспоминаний. При необходимости в течение 2-х часов Вас наблюдают в палате постнаркозного пробуждения. По нашему мнению, наркоз является наиболее оптимальным вариантом обезболивания при колоноскопии.
В нашей больнице как седация, так и наркоз проводятся высококвалифицированными врачами-анестезиологами-реаниматологами. Рабочее место анестезиолога оборудовано  в соответствии с существующими европейскими стандартами. При проведении седации или наркоза применяются наиболее безопасные медицинские препараты, используется современная наркозно-дыхательная аппаратура , проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных функций организма.
Главными условиями для проведения колоноскопии под седацией или наркозом являются отсутствие острых заболеваний (в том числе простудных), отсутствие декомпенсации хронической патологии, отсутствие аллергии на препараты для наркоза и их аналоги, отсутствие клинически значимых отклонений анализов. В день проведения процедуры Вы будете осмотрены врачом-анестезиологом, который даст окончательное заключение о возможности проведения седации или наркоза.
Во время осмотра врачу-анестезиологу должны быть предъявлены следующие анализы и исследования: 1) консультативное заключение врача-терапевта (выписка из медицинской карточки); 2) группа крови и резус-фактор; 3) общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты); 4) общий анализ мочи;5) ЭКГ(пациентам старше 40 лет). По показаниям (определяет участковый терапевт): - биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ); - коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген). Все перечисленные обследования можно пройти в клинико-диагностической лаборатории  нашей больницы на платной основе.
Если Вам не будут даны другие инструкции, то в день проведения колоноскопии под седаций или наркозом:


  • запрещается приём пищи и жидкости за 6 часов до процедуры;
  • необходимо принять привычные лекарственные препараты (запив минимальным количеством воды и сместив прием на раннее утреннее время;
  • запрещается управление автомобилем в течение 24 часов после проведённой седации/наркоза.

Таким образом, для проведения колоноскопии под наркозом Вам необходимо:

  1. Ознакомиться с инструкцией по подготовке толстой кишки к колоноскопии в разделе «Информация для пациентов», расположенной на главной странице сайта.
  2. Исходя из рекомендаций по подготовке к колоноскопии за 5 дней до предполагаемого дня проведения исследования, Вам необходимо позвонить в отделение хирургической эндоскопии по тел.+375 232 40-07-52 и согласовать с врачом  день и время проведения колоноскопии.
  3. В регистратуре гомельской областной консультативной поликлинике завести карту амбулаторного пациента (обратиться к старшему регистратору).
  4. За 1 час до исследования Вы будете осмотрены врачом анестезиологом в кабинете колоноскопии (6 этаж главного корпуса). При себе необходимо иметь результаты вышеперечисленных исследований
  5. После проведения колоноскопии Вы будете находиться под наблюдением врача-анестезиолога 1-2 часа.



ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА

  1. В дни подготовки к колоноскопии необходимо исключить прием препаратов железа, висмута и активированного угля
  2. Прерывать прием гормональных, гипотензивных, кардиальных препаратов на время подготовки и проведения исследования не следует, прием этих препаратов обязателен в рекомендованных специалистом дозировках
  3. При сильном психо-эмоциональное напряжении, накануне исследования перед сном можно принять один из седативных препаратов (настойка валерианы и т.п.)
  4. При хронических запорах, необходимо начать/продолжить ежедневно принимать слабительные препараты стимулирующего типа, как минимум за 7 дней до исследования. При длительных запорах (до 6-10 дней) рекомендуется увеличить дозу слабительного вдвое или использовать комбинацию препаратов стимулирующего и осмотического типа
  5. Накануне  в процессе подготовки кишечника нельзя принимать внутрь и добавлять в воду для клизм вазелиновое масло

МЕСТНАЯ ПОДГОТОВКА
СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

1.  За 3-4 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету и исключить из рациона (т.е. нельзя употреблять в пищу):

  • свежие и сушеные овощи: морковь, свекла, капуста, репа, редис, редька, лук, чеснок
  • все разновидности зелени: щавель, шпинат, салат, укроп, петрушка, базилик, кинза и т.п.
  • морские водоросли
  • каши: пшенную, перловую
  • все зерносодержащие продукты (цельное либо размельченное зерно), продукты с содержанием размельченных зерен, мака, кокосовой стружки и т.д., зерновой и черный хлеб, любые изделия из ржаной муки, крупы
  • соленые и маринованные грибы
  • бобовые: горох, фасоль, чечевица, бобы
  • свежие и сушеные фрукты: абрикосы, яблоко, грушу, цитрусовые, виноград, сухофрукты
  • орехи всех сортов, продукты с содержанием орехов
  • ягоды
  • газированные напитки, квас, напитки из чернослива, алкоголь
  • молочная продукция (кроме кисломолочной): мороженое, сметана, сливки, йогурт с наполнителем (фрукты, мюсли), пудинг, творог
  • консервы, сосиски, колбасы, соленья, копчености
  • острые приправы: горчица, хрен, лук, перец, чеснок, уксус, а также соусы с зернами и травами
  • борщи и щи из капусты, крем-супы, молочные супы, окрошка
  • жирные сорта мяса, утка, гусь
  • жирные сорта рыбы
  • сладости, не включенные в перечень разрешенных

               В эти дни можно употреблять в пищу в небольшом количестве:

  • яйца
  • мусс ½ банана, персик, дыня (без косточек и кожуры)
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, натуральный йогурт без добавок, сыр; не более 2-х стаканов обезжиренного молока
  • масло (сливочное, растительное); майонез и маргарин в ограниченных количествах
  • мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; отварное нежирное мясо (телятина, говядина, курица), куриные котлеты, суфле, фрикадельки
  • рыба: блюда из нежирных сортов рыбы (окунь, треска, судак, щука)
  • прозрачные бульоны; овощные отвары; картофель без кожуры
  • чай, некрепкий кофе, компоты, соки, кисели без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен, негазированную питьевую и минеральную воду
  • мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной, очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквиты, баранки и бублики без зерен мака, крекеры без добавок, вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (манная, рисовая и овсяная), белый очищенный рис
  • сахар, мед, желе, сироп

2.  За 1 день до исследования необходимо употреблять в пищу ТОЛЬКО прозрачные бульоны (жидкий отвар из мяса, рыбы или овощей) и пить прозрачные жидкости (минеральная вода без газов, осветленные соки (кроме соков с содержанием красного и фиолетового пигментов), питьевая вода, чай, кисель). Последний прием прозрачных жидкостей необходимо завершить не менее чем за 2 часа до начала приема препарата для очищения кишечника
3.  В день проведения исследования утром допустим прием 200-300 мл сладкого чая, питьевой воды, прозрачного бульона
4.  При хронических запорах или поносах, а также при наличии бариевой взвеси в просвете кишки бесшлаковая диета начинается за 5 дней до исследования. У пациентов с колостомой бесшлаковая диета соблюдается за 7-10 дней до исследования


ПОДГОТОВКА КИШЕЧНИКА

Для подготовки кишечника необходимо использовать один из следующих методов на выбор:
1.   Очистительные клизмы. Клизмы выполняются кипяченой водой, которая имеет температуру тела. Если нет запоров, то за 2 дня до исследования вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. За день до исследования утром и вечером необходимо провести по 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0 литра, последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования. Суммарное количество очистительных клизм должно быть не менее 8.     В случае склонности к запорам в процессе подготовки количество выполненных очистительных клизм необходимо увеличить до 14. Примерная схема подготовки при запорах: за 2 дня до исследования вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1.5-2.0 литра каждая. За день до исследования выполняется по 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0л каждая через равные промежутки времени (ппримерно каждые 1 ч 30 мин) суммарным количеством 8-10. Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1.5-2.0 литра, последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования.    Конечным результатом подготовки должно быть появление чистых промывных вод. При склонности к запорам, необходимо за неделю до исследования ежедневно принимать слабительные препараты в стандартных дозировках.    
2.   Фортранс. Количество препарата для одного пациента берётся из расчёта 1 пакетик на 15 – 20 кг массы тела, т.е. пациенту с весом до 80 кг для подготовки к исследованию необходимо не менее 4 пакетиков. Содержимое 1 пакетика растворяется в 1 литре питьевой воды (газированную воду использовать нельзя). Изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) нельзя. Полученный раствор Фортранса желательно охладить. Восстановленный раствор Фортранса надо пить медленно, по стакану (200-250 мл) каждые 15-20 минут, отдельными глотками (не залпом), со скоростью примерно 1 л раствора за 1 час. Для улучшения вкуса можно добавлять в раствор свежевыжатый сок лимона или запивать осветленным соком цитрусовых без мякоти. Применение препарата может осуществляться по двум схемам в один или два приема: При однократном приеме (одноэтапная подготовка) весь объём раствора принимается накануне исследования, начиная с 14.00. Указанное время начала приема Фортранса можно изменить на более удобное для пациента (например, на 16.00-17.00), соблюдая указанные интервалы приема препарата.    При двукратном приеме (двухэтапная подготовка) половина или 2/3 объема раствора принимается накануне дня исследования начиная с 14.00. Время начала приема Фортранса можно изменить на более удобное для пациента (например, на 16.00-17.00), соблюдая указанные выше интервалы приема препарата. Утром в день исследования пациент употребляет оставшийся объём. Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3–4 часа до исследования. С последней порцией (последним стаканом) Фортранса необходимо принять 240 мг симетикона (30 мл суспензии Эспумизана). В день проведения исследования утром необходимо принять еще 80 мг симетикона (10 мл суспензии Эспумизана).

Предпочтительнее использовать двухэтапную подготовку Фортрансом, так как она легче переносится пациентом и лучше качество подготовки кишечника. Одноэтапную подготовку Фортрансом рекомендуется использовать, если исследование будет выполняться в первой половине дня (до 12.00) и время начала приема раствора Фортранса накануне исследования лучше сместить на 16.00-17.00.       

Возникновение тошноты и рвоты не являются поводом для прекращения приема препарата, используемого для очищения кишечника. Если при приеме лекарственного средства возникнет ощущение тошноты, необходимо прервать прием препарата на полчаса.         

Во время приема препаратов для очищения кишечника рекомендуется двигаться (ходить, выполнять круговые движения корпусом тела) и выполнять самомассаж живота и т.д.     

Если при подготовке Фортрансом через 2-3 часа после приема последней дозы препарата стул не изменился на прозрачную или слегка окрашенную жидкость при опорожнении кишечника, необходимо накануне исследования вечером (в 20:00 и 21:00 ч), а также в день исследования утром выполнить по две очистительные клизмы объемом 1.5-2.0л каждая (всего четыре клизмы). Последняя очистительная клизма должна быть выполнена не позже чем за 2 часа до проведения исследования.


ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ!

  1. Если при подготовке к исследованию имеет место вздутие живота, накануне исследования необходимо утром и в обед принять 2 таб. ферментного препарата (мезим-форте, панкреатин и т.п.) или за сутки до проведения исследования принимать по 2 капсулы Эспумизана 3 раза в сутки (соответствует 240 мг симетикона) и 2 капсулы Эспумизана (соответствует 80 мг симетикона) — утром в день проведения исследования.
  2. При сохраняющемся вздутии живота более 2 часов после исследования можно принять Эспумизан 2-3 капсулы (или 2-3 мерные ложки эмульсии), полифепам или активированный уголь.
  3. Если при колоноскопии выполнялась биопсия, следует исключить физические нагрузки в течение суток после исследования.
  4. В течение суток после исследования нежелательно употреблять в пищу свежие овощи, фрукты и пить газированные напитки.
  5. Не рекомендуется водить машину, управлять какими либо механизмами или принимать важные решения в течение 1 часа после исследования, а при выполнении анестезиологического пособия – в течение 1 суток.
  6. При появлении необычных симптомов или любых тревожащих пациента обстоятельств в первые часы и дни после исследования необходимо незамедлительно проинформировать лечащего врача.
  7. В случае если при постановке очистительных клизм для смазывания наконечника или заднего прохода использовался крем, растительные масла, вазелин и т.п., остатки последних перед исследованием должны быть полностью удалены (подмыванием, протиранием салфеткой).
  8. В случае возникновения дополнительных вопросов при подготовке к колоноскопии необходимо связаться с врачом-эндоскопистом, который будет производить исследование. Телефон +375 232 40-07-52.